【组成】乌梅三百枚(500g)、黄连十六两(48g)、细辛六两(18g)、干姜十两(30g)、当归四两(12g)、黄柏六两(18g)、桂枝去皮,六两(18g)、人参六两(18g)、附子炮,去皮,六两(18g)、蜀椒出汗,四两(12g)
【方歌】乌梅丸中细辛桂，人参附子椒姜随，黄连黄柏及当归，蛔厥肝热皆可为。
【用法】上十味，异捣筛，合治之，以苦酒溃乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下。丸如梧桐子大。先食饮，服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷、滑物、食臭等。
【治法】清肝益肝，通阳泻肝；安蛔驱蛔以止痛。
【适应证】肝热阳郁证：口渴，欲饮水而不解，或胃脘灼热疼痛，或心胸炽热疼痛，饥而不欲食，食则吐或有蛔则吐蛔，急躁，易怒，口苦，性情不稳；舌红，苔黄，脉弦数等。
【原文应用导航】1、厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之利不止。(326)
2、伤寒、脉微而厥，至六八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为脏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之；又主久利。(338)
3、蚘厥者，当吐蚘，今病者静而复时烦，此为脏寒。蚘上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。(第十九 7)
4、蚘厥者，乌梅丸主之。(第十九8)
【配伍原则与方法】肝热阳郁证的基本病理病证是邪热侵袭于肝；阴津为邪热所灼；肝气逆乱。因此，治疗厥阴肝热阳郁证，其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。
1、针对证机选用益肝清热药 肝体阴而用阳，邪热袭肝，肝热易灼伤阴津，阴津不得益阳而热益盛，证见气上撞心，心中疼热，其治当益肝清热。在用药时最好选用具有酸能化阴与苦能清泻的作用。如方中乌梅、苦酒(醋)、黄连、黄柏。
2、合理配伍通阳药 肝主疏泄条达，邪热侵袭于肝，最易郁遏阳气，阳气郁滞，邪热内盛而不得外散，其治既要清泻肝热，又要通阳散郁。再则，因肝性喜条达而恶抑郁，用清热药则不利于肝气条达，且易郁遏阳气，其治当配伍通阳药，通阳更能制约清热药清而不寒遏，更有利于清热药发挥治疗作用。在用通阳药时一定要重视剂量的调配关系，即必须切中证机,其量大则易助热，量小则无济于事。如方中桂枝、细辛、干姜、蜀椒、附子。
3、妥善配伍益气补血药 邪热侵袭并肆虐于肝，肝气为邪热所伤；又，肝主藏血，邪热极易损伤肝血，故其治当益气补血。如方中人参、当归。
4、随证加减用药 若阴津不足明显者，加麦冬、石斛，以滋阴和肝；若肝气郁滞者，加柴胡、枳实，以疏肝理气；若邪热内盛者，加栀子、竹茹，以清泻肝热；若呕吐明显者，可加旋覆花、陈皮，以降逆止呕；若腹痛明显者，可加木香、川楝子，以行气止痛；若便秘者，可加大黄、槟榔以降泄通便等。
【临床应用指导】1、药用个性(1)泄热作用①乌梅、醋味酸，酸有泻肝之热，收肝之逆气，更有收敛固涩;②黄连、黄柏清泄邪热，与乌梅相用以增泻热;③人参、当归益气补血，与乌梅相用以滋肝体。因肝为刚脏而恶抑郁，故佐附子、细辛、干姜、桂枝、蜀椒以通肝阳，并使邪热有泄路。
(2)安蛔作用①乌梅之酸，酸能安蛔，使蛔静而痛止;②苦酒之酸，助乌梅制蛔安蛔;③黄连、黄柏味苦,苦能下蛔;④蜀椒、细辛、附子、干姜、桂枝之辛，辛能伏蛔;⑤人参、当归之甘，蛔得甘则动，甘能诱蛔而出;⑥蜜甘缓而诱蛔，并能调和诸药。
方中酸借辛开，收正而不恋邪，苦借甘调，泄热而滋肝体。诸药相合，治厥阴肝热至为允当。又，本方寒热药物并用，故可治疗病属上热下寒证者。
2、药用共性乌梅丸不仅可主治蛔厥证，还可主治厥阴肝热证，并对下列所举病种而具有乌梅丸主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。
(1)蛔厥证：腹痛或胁下痛，疼痛剧烈时可见手足厥冷，甚则冷汗出，时发时止，止则如常人。食则吐或有蛔则吐蛔，急躁，易怒，口苦，性情不稳，舌红，苔黄，脉弦数。(2)上热下寒证：腹泻，或慢性痢疾，或腹痛，或腹胀，腹部怕冷，或经常性口舌生疮，或舌红，或苔黄，脉弦或数。
本方可以用于治疗消化系统之慢性肠胃炎，慢性腹泻(五更泻)，肠易激综合征，溃疡性结肠炎，肝炎或肝硬化，胆石症等；循环系统之原发性高血压，病态窦房结综合征，脉管炎等；精神、神经系统之癫，精神分裂症，颅内压增高综合征等；胆道蛔虫症或有休克或伴有肠梗阻，胆囊鞭毛虫症，肠道滴虫症等；妇科之盆腔炎，房事会阴疼痛，阴道滴虫症等；五官科之复发性口疮，慢性角膜炎，慢性咽炎等；泌尿、生殖系统之老年性前列腺炎，膀胱结石等；以及嗜酸细胞增多性哮喘，顽固性湿疹，糖尿病等病证而见上述证机者，均可用本方加减治疗。
【用方药理研究】1、方药整体功效(1)麻醉蛔虫作用：对蛔虫没有直接杀伤作用，但可麻醉虫体，明显抑制蛔虫的活动能力。(2)促进胆汁分泌：能促进肝脏分泌胆汁，改变胆汁的pH值；促进胆囊收缩和增进胆汁排泄；能明显扩张奥狄氏括约肌等作用[福建中医药,1962;(3):44]。(3)具有抗疲劳、抗低氧，增强机体免疫能力，抗氧化，抗自由基，抗炎等作用。
2、单味药理作用(1)苦酒：有抗炎；抗菌；抗病毒等作用。(2)乌梅：具有抗炎；抗菌(金黄色葡萄球菌,大肠杆菌；痢疾杆菌，伤寒杆菌，副伤寒杆菌，结核杆菌，枯草杆菌)；抗真菌(须疮癣菌，絮状表皮癣菌，石膏样小孢子菌)；增强机体免疫功能；对肠功能状态呈双向调节等作用。(3)黄柏：具有抗菌(炭疽杆菌，痢疾杆菌，白喉杆菌，百日咳杆菌，枯草杆菌，破伤风杆菌，霍乱弧菌，金黄色葡萄球菌，肺炎球菌，草绿色链球菌，溶血性链球菌，脑膜炎球菌)；抗真菌(新型隐球菌，红色毛癣菌，白色念珠菌)；抗滴虫(阴道毛滴虫)；抗病毒(乙型肝炎病毒)；增强免疫功能；镇咳；抗溃疡；降压(中枢性)；镇静，促进胰腺分泌；促进消化；促进皮下瘀血吸收；保护血小板；降血糖；利尿等作用。(4)蜀椒见乌头赤石脂丸；黄连见黄连阿胶汤；细辛、附子见麻黄附子细辛汤；干姜、当归见薯蓣丸；桂枝见桂枝汤；人参见柴胡桂枝汤。
【医案助读】复发性口腔溃疡赵某，女，59 岁。2003年7月19日初诊。自诉：近3年来口腔溃疡，反复发作，经中西药结合治疗，都未能取得预期治疗效果。
刻诊：上下口唇内各有如黄豆大小溃疡面,，舌尖部有火辣样溃烂，溃疡周围呈红晕，中间呈黄白色，疼痛明显，大便溏，遇冷则腹泻加重，怕冷，口干欲饮水，舌质红，苔薄略黄，脉沉弱。诊为上热下寒，其治当温下清上，以乌梅丸变汤：
乌梅30g，黄连18g，细辛3g，干姜6g，当归12g，黄柏12g，桂枝3g，红参9g，附子9g，花椒6g。
6 剂，每日1剂，水煮2次分2服。
二诊：口腔溃疡基本痊愈，大便由溏转为成形，又以前方6剂。
三诊：病证悉除，病人要求继续服用方药以巩固疗效，复以前方3剂。
按：审口腔溃疡病变证机既有上热如口腔溃疡，下寒如腹部怕冷，大便溏，正好符合乌梅丸主治上热下寒证，以乌梅丸清上热以疗口腔溃疡，温暖在下之寒以疗大便溏等。方药相互为用，以建其功。
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